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1、心内膜下心肌缺血:突然发生的巨大高耸T波 2.心外膜心肌缺血:T波倒置,a 一般性T波倒置0.1~0.3mv,以在左室面出现意义较大b 巨大T波倒置,以0.5mv为界,多位冠状动脉改变,非ST段抬高性心梗(巨大倒T,ST段压低) 3.心肌损伤:表现为ST段改变: A.心内膜下心肌损伤:R波为主的导联,ST段下移,(QRS波群起点与终点是否在一条水平线上,若终点低于起点则为ST段下移,两者的落差则为ST段下移,心肌损伤的诊断标准以压低0.2mv为界,小于0.2mv,则为慢性供血不足) B. 心外膜心肌损伤:ST段上移,病因见于:(1)冠脉闭塞数分钟以后,早期AMI,导联局限(仅仅局限于受损导联)仅持续数小时(4h内下支架意义最大)。
2、(2)急性心包炎:ST段上移时间持续数日,各导联广泛抬高。
3、 4. 心肌梗死:出现异常Q波,时间大于0.04s,高度大于同导联1/4R波, 综合波形(异常Q波,ST抬高,T波倒置) 5. 心律失常:起源,传导(30次/小时为界), 频率 1),房性早搏:房性变异P波提前出现,后有无QRS不重要 2),室性早搏:QRS宽大畸形前无P波,或与P波毫无关系,主动出现为早搏,被动出现为逸波 3),多源、多形室早:联律间期相等,则为多形性室早(0.04s以内为相等)联律间期不相等,则为多源性室早。
4、 4),阵发性心动过速:早搏连续出现(3次以上):a、突发突止,b、发作时心率大于160次/min,c,发作时心率匀齐,RR间期相等。
5、(区别室性心动过速与室上性心动过速:室性心动过速时QRS时间大于0.12s,形态宽大畸形) 5),扑动、颤动 心房纤颤:P波消失代之以大于350次/分的f波,RR间期绝对不等, 心房扑动:心房波(F波)快速规则,250~350次/分, 6),房室传导阻滞: I度房室传导阻滞:PR间期大于0.20s,PR间期恒定,无QRS波群脱落 II度房室传导阻滞:部分P波后QRS波脱漏,分两种类型, a、II度I型房室传导阻滞(莫氏I型):P波规律出现,PR间期逐渐延长(通常每次延长的绝对增加值多呈递减),直到有一个P波后脫漏一个QRS波群,漏搏后房室传导阻滞得到一定的改善,PR间期较前缩短,之后PR间期又逐渐延长,如此周而复始的出现,称为文氏现象。
6、 b、II度II 型房室传导阻滞(莫氏II型):变现为PR间期恒定(正常或延长),部分P波后QRS波群。
7、 III度房室传导阻滞:a、PT间期等;b、RR间期等;c、PR间期不等;d、房率快于室率;e、室率在60次/分以下;若有室性逸波多为III度房室传导阻滞。
8、 7)、束支阻滞:传导时间延长,QRS宽大, a、必须确定为室上性心律,PR间期大于0.12s, b、QRS波群时间:0.09s~0.11s为不完全性束支传导阻滞; 大于0.12s为完全性束支传导阻滞 c、QRS波群形态主要以V1导联作为标准:V1见宽S波为左束支传导阻滞; V1宽R波则为右束支传导阻滞。
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